30.11.22 / 11:46
ביטוח סיעודי הינו סוג של ביטוח המאפשר/מעניק עזרה בכיסוי העלויות בעת מקרה ביטוח, בו בשל מצב רפואי תחלואתי או תאונתי המבוטח מגיע למצב סיעודי. מצב סיעודי, לפי פוליסת סיעוד, יכול להתקיים בשני מצבים: הראשון, כאשר המבוטח נזקק לעזרת הזולת בתפקוד יומיומי. כמו למשל: אכילה, רחיצה, הלבשה, הליכה, קיימה מכיסא או מיטה ואי שליטה על סוגרים. המצב השני כאשר המבוטח מוגדר כתשוש נפש. למרות ההגדרה, אין הכוונה למצב נפשי אלא לקוי מבחינה דמנטית, כגון: אלצהיימר וכדומה. כלומר, מצב נפשי הכולל ירידה בתובנה, בשיפוט, ירידה בזיכרון ובהתמצאות אשר דורשים השגחה במרבית שעות היממה.
כשמתקיים מקרה ביטוחי, דהיינו האדם הופך לסיעודי, הוא או קרוביו מגישים תביעת ביטוח נגד חברת הביטוח שביטחה אותו בפוליסת סיעוד. כיום רוב הציבור מבוטח במסגרת קופות החולים השונות בביטוח סיעוד המקנה כיסוי ביטוחי למשך 5 שנים בלבד.
חברת הביטוח בודקת את מצבו הרפואי והתפקודי של המבוטח, לפי קריטריונים שבפוליסה כאמור לעיל. חברת הביטוח מחליטה האם לאשר את התביעה לסיעוד או לדחות את התביעה. התביעה אושרה? כעת יש לשים לב לאיזה תקופה אושרה התביעה והאם התקופה שאושרה אכן כוללת את כל פרק הזמן בו המבוטח שרה במצב סיעודי.
שימו לב, ניתן להגיש תביעת סיעוד עד שלוש שנים באופן רטרואקטיבי לתקופה שמתחילה להיחשב ממועד הגשת התביעה לבית המשפט.
איך בוחרים משרד עורך דין ביטוח סיעודי?
כאשר אדם נקלע למצב בריאותי לא פשוט, הוא גם נקלע למצב כספי מכביד עבורו ועבור משפחתו התומכת בו, במקרה הטוב, לאורך כל הדרך. במקרים אלו הוא נזדקק לעורך דין המתמחה בביטוח סיעוד. ... דאגה נוספת, במי לבחור? איזה עורך דין יסייע לו לקבל את הכספים המגיעים לו?
אחת הדרכים החשובות בבחירת עורך דין העוסק בתחום הביטוח הסיעודי, היא לבדוק האם תחום תביעות ביטוח הסיעוד הוא התחום המרכזי במשרדו. זאת אומרת ככל שהמשרד מתמקד בתחום תביעות ביטוח סיעודי כתחום עיסוק עיקרי, כך גדל הסיכוי כי מדובר במשרד מקצועי ומומחה בתחום.
עורך דין ביטוח סיעודי מקצועי יבקש מסמכים מסוימים (מסמכים רפואיים, דוחות ביטוח לאומי וכדומה) לצורך הגשת התביעה, וזאת עוד לפני תחילת התהליך. כלומר עורך דין מקצועי יידע להעריך האם יש עילה לתביעה או שלא, וזאת רק על פי המסמכים שהוגשו בטרם הגשת התביעה.
שבוחרים עורך דין לתביעות סיעוד חשוב מאוד החיבור הראשוני והתקשורת הבן אישית עם אותו איש מקצוע. שיח טוב בין הצדדים ומכבד משאיר רושם של אדם מקצועי, אכפתי ואמפתי, כזה המספק שירות הגון גם מבחינת הטיפול בתביעה וגם מבחינת היחס. רבים מעורכי דין בביטוח סיעודי מאפשרים לקבל ייעוץ ראשוני ללא כל התחייבות כך שתוכלו להכיר ולשמוע את דעתם לגבי סיכויי תביעתכם.
בסופו של יום, הבריאות היא הדבר הכי חשוב לכן, במקרים של מצבים סיעודיים, חשוב מאוד לפנות אל עורך דין ביטוח סיעוד. רוצים ייעוץ מקצועי? היכנסו לאתר של רועי לייכטמן - עו"ד ביטוח סיעודי, המתמחה בתחום תביעות הסיעוד, או התקשרו ל-03-8053322