13.08.26 / 13:14
רגע אחד החיים מתנהלים במסלולם, וברגע אחר, בעקבות תאונה פתאומית או מחלה קשה שמכה בלי אזהרה מוקדמת, המציאות משתנה מקצה לקצה. בדיוק ברגעים האלו, כשאני פוגש במשרדי מבוטחים שהיו בטוחים שרשת הביטחון ששילמו עליה במשך שנים תעמוד לצידם, אני נתקל באותה אכזבה צורבת: מכתב דחייה קר ומנוכר מחברת הביטוח.
התחושה הזו של אטימות מערכתית מוכרת היטב למי שמגיע אליי. חברות הביטוח ממציאות נימוקים שונים ומשונים, מסתמכות על סעיפים נסתרים באותיות קטנות, ולעיתים קרובות פשוט בונות על כך שהמבוטח המותש והחולה ירים ידיים ויוותר.
הבשורה הטובה והחשובה ביותר שאני אומר לכל לקוח שמגיע אליי למשרד היא זו: דחייה מטעם חברת הביטוח היא ממש לא סוף פסוק.
למה חברות הביטוח דוחות תביעות?
לא מעט אנשים מרימים ידיים מיד עם קבלת מכתב הדחייה, מתוך הנחה שאם "המומחים" של חברת הביטוח אמרו לא, אזי, זה סימן שאין מה לעשות. אך האמת היא שונה לחלוטין. חברות הביטוח הן גופים מסחריים ששמים דגש על שורת הרווח, ולעיתים קרובות דחיית תביעות היא פרקטיקה שנועדה לייצר להן רווחים על חשבון מי שזקוק לכך ביותר.
הנימוקים נפוצים כוללים טענות על "אי-גילוי" בעבר רפואי (אפילו בדברים שוליים שלא קשורים למחלה), פרשנות מחמירה וחד-צדדית של תנאי הפוליסה, או ניסיון פסול לקשור את מצבו הרפואי הנוכחי של המבוטח לאירוע ישן.
הניסיון עושה את ההבדל: להילחם מול הענקים
כעורך דין שמתמחה באופן ספציפי ויומיומי בנזיקין, תאונות אישיות, ביטוחי מחלות קשות ותביעות מול חברות ביטוח והמוסד לביטוח לאומי, ראיתי כבר כמעט הכל. ראיתי מקרים שבהם אנשים שחלו, ושילמו מטיב כספם במשך שנים לחברות הביטוח, עמדו חסרי אונים מול קירות בטון בירוקרטיים, כשהם מותשים פיזית ונפשית מההתמודדות הרפואית.
אבל במשרד שלי אנחנו לא מקבלים את גזירת הדין. ההתמחות הממוקדת שלנו בתחום הביטוחים והתביעות המורכבות מעניקה לנו את הכלים המדויקים לפרק את טענות חברות הביטוח לגורמים. אנחנו יודעים בדיוק אילו שאלות לשאול, איזה תיעוד רפואי חסר, ואיך לבנות את התיק משפטית באופן שלא משאיר לחברת הביטוח מרחב תמרון להתחמק מחובתה.
מהפך בשטח: מציאות מול תביעות שאושרו
העבודה הדקדקנית, המקצועית והיסודית מובילה פעם אחר פעם לתוצאות בשטח. רק לאחרונה, ליוויתי תיקים של תביעות מחלות קשות ותאונות אישיות שנדחו על הסף פעם אחר פעם על ידי חברות הביטוח.
אבל לאחר עבודה מאומצת של משרדי- שכללה גיוס חוות דעת רפואיות מוצקות (במקרה הצורך), ניתוח דקדוקי של הפוליסה ואסטרטגיה משפטית נחושה- הקערה התהפכה על פיה. התביעות הללו אושרו במלואן, ובמקום מכתב דחייה אטום, הלקוחות שלי ראו בחשבון הבנק שלהם סכומים שמצטברים למאות אלפי שקלים ויותר. זה כסף שהגיע להם בזכות ולא בחסד, ואפשר ומאפשר להם את השקט הכלכלי להתמקד בשיקום שלהם בפרט ושל משפחותיהם בכלל.
הטיפ שלי אליכם
חשוב לדעת- כאשר המאבק מתנהל באופן מקצועי, ממוקד ונחוש מול הגופים הגדולים- התוצאות מגיעות.
אז אם קיבלתם מכתב דחייה מחברת ביטוח, או אם אתם מרגישים שאתם טובעים בבירוקרטיה רפואית ומשפטית- אל תישארו לבד ואל תוותרו על מה שמגיע לכם מכוח החוק והפוליסה.
עו"ד בנימין בן דוד עוסק בתחום הנזיקין לרבות בתביעות תאונות דרכים, תאונות עבודה, תאונות תלמידים, תאונות ספורטאים, נזקי גוף (חבויות), רשלנות רפואית, נכות כללית, שירותים מיוחדים, ניידות, פטור ממס הכנסה עקב מצב רפואי ועוד.
כתובת: צה"ל 4, אשדוד (קניון סי-מול, מול המוסד לביטוח לאומי, קומת הכניסה).
טלפון: 074-700-4198
נייד משרדי: 054-395-1000
עקבו בפייסבוק
עקבו באינסטגרם
